MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL - M.A.P.A.

El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial, conocido por sus siglas como MAPA, es un procedimiento cardiológico de ayuda diagnóstica que permite un conocimiento más objetivo de las cifras de la Presión Arterial (P.A.), al evaluarla ambulatoriamenrte a través de numerosas tomas durante 24 horas.

Para realizar este procedimiento, se cuenta con un dispositivo consistente en un Monitor, generador de presión; un brazalete con su Manguito, inflable y con su respectivo sensor; y una larga manguera de jebe, que conecta al Monitor con el Manguito.

Se coloca y se ajusta el brazalete alrededor del brazo del paciente, la manguera se coloca atrás del cuello del paciente, y se dirige hacia adelante, conectándose con el Monitor, que queda colgado, a través de una correa, a la altura de la cintura del paciente.

El Monitor se programa para que infle el manguito y tome la presión arterial, cada 15´dúrante vigilia, y cada 30´durante las horas de sueño.

La ventajas del MAPA son muchas: mayor registro de presiones, mejor información durante la vida cotidiana, evaluación tanto de día como de noche, menor stress y fallas debido a ausencia de un observador, información de frecuencia cardiaca, etc.

La intolerancia al estudio, el costo adicional y la interferencia del ejercicio físico son algunas de las desventajas de este procedimiento.

Las indicaciones más frecuentes son: sospecha de HTA, sindrome de mandil blanco (elevación de la P.A. ante la presencia del médico), diferencias entre P.A. tomada en consultorioy en casa, evaluación de tratamiento antihipertensivo, evaluar cambios nocturnos de la P.A., hiper o hipotensión episódica, evaluación del síncope, etc.

Se debe recomendar al paciente no bañarse, estirar el brazo cuando se produzca la insuflación del manguito, evitar la compresión de la manguera de jebe y no hacer ejercicios intensos.

Los valores normales de la P.A. que se consideran para este monitoreo son diferentes que los que se toman en cuenta en la evaluación en consultorio; en la etapa de vigilia debe ser menor o igual a 135/85 mmHg, y durante el sueño debe ser menor de 120/75 mmHg.

Luego de 24 horas, se retira el dispositivo, se descarga en una computadora la información contenida en el monitor y el médico procede a analizarla. Finalmente, se dan las conclusiones y recomendaciones respectivas.

CELULAS MADRE

Las células madre son células progenitoras, autorrenovables, capaces de generar uno o más tipos celulares diferenciados.

Se pueden derivar de la masa celular interna de un embrión en desarrollo , de las células extraídas del cordón umbilical al momento del nacimiento, o de las células de alguno de los diferentes órganos de una persona adulta.

Falta conocer exactamente los mecanismos que permiten la especialización de las células madre en diferentes tejidos válidos para el trasplante hacia un determinado órgano.

Luego de obtenidas las masas de células, se someten a una centrifugación para separar a las células pluripotenciales; luego, se trasladan a medios de cultivos ya sea in vitro (en el laboratorio) o in vivo ( en modelo animal). Finalmente, pasan por un periodo de incubación , diferenciación y fortalecimiento que servirá posteriormente para reparar los tejidos dañados.

La implantación de las células madre se hace en forma sistémica ,a través de la vía endovenosa; y local, directamente en el órgano a tratar.

La aplicación más difundida de las células madre consiste en la terapia de reemplazo de diferentes tejidos dañados, como por ejemplo en la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, lesiones medulares, quemaduras, lesiones cerebrales, diabetes, osteoporosis y artritis reumatoidea. También es importante su aplicación en las lesiones del corazón, específicamente en el infarto de miocardio que ha producido en el músculo cardiaco una función contráctil ventricular izquierda muy venida a menos.

Actualmente, la terapia con células madre no está adecuadamente evaluada, reglada ni protocalizada. Aún queda mucho por hacer, a pesar que hay muchas investigaciones prometedoras y algunos tratamientos científicamente probados que funcionan.

MARIHUANA Y CORAZÓN

Es una droga ilícita, procedente de las hojas de una planta denominada Cannabis Sativa, y que se fuma en forma de cigarrillo o en pipa. Su consumo a largo plazo produce adicción, es decir que el consumidor busca compulsivamente la droga a pesar de conocer sus efectos dañinos. Tiene consecuencias no solamente en la salud, sino también en el contexto de la sociedad y en la vida cotidiana, alterando significativamente el ámbito familiar, laboral, educativo, recreativo, etc.

En el corazón tiene efectos definidos que pueden tener consecuencias peligrosa. Produce aumento de la frecuencia cardiaca hasta el doble de lo normal y, también, el consumidor puede padecer de arritmias cardiacas. Como consecuencia de todo esto, es frecuente la presentación de síntomas de palpitaciones. Por otro lado, el riesgo de un ataque cardiaco es casi cinco veces mayor inmediatamente despuès de haber fumado esta droga, debido a la alteración del ritmo cardiaco, al aumento de la presión arterial y a la reducción de la capacidad de la sangre para transportar el oxígeno .

Además, los vasos sanguíneos de los ojos se dilatan, haciendo que tomen un color rojo.

También produce efectos sobre el cerebro: euforia, dificultad para pensar, problemas con la memoria, aprendizaje defectuoso, alteraciones en la percepción, déficit intelectual. El terreno de la salud mental también se compromete; el adicto puede presentar ansiedad, temor, desconfianza, pánico, depresión, ideas suicidas, esquizofrenia,psicosis y sensaciones placenteras. Además puede manifestar boca seca, mucha hambre o sed, y manos temblorosas y frías.

COCAÍNA Y CORAZÓN

La cocaína es un alcaloide derivado de las hojas de coca.Es poco soluble en agua por lo que se le disuelve en ácido clorhídrico para formar el clorhidrato de cocaína.

Lamentablemente, su consumo ha aumentado en las últimas décadas por diversos factores: aumento de disponibilidad, reducción de su costo, aceptación social y falsa percepción de uso seguro o recreacional.

Es una droga que se absorve por cualquier vía (endovenosa, nasal y fumándola), su pico de efectos se encuentra entre los 5 a 20 minutos, y la duración total de la dosis está entre los 5 y 90 minutos.Además, se puede detectar en orina hasta una semana después del consumo.

Su adicción trae una serie de consecuenciasde tipo psiquiátrico (psicosis, alucinaciones, locuacidad, ansiedad, confusión, llanto, risa, desorientación, excitación psicomotriz, etc), neurológico (alteración de la visión, anestesia, hormigueo, convulsiones, accidente cerebro vascular, etc), digestivo, endocrino, etc.

Pero las consecuencias sobre el corazón son las más peligrosas. Su consumo puede producir infarto cardiaco, dilatación de las cavidades del corazón, arritmias, hipertensión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, miocarditis, disección de Aorta, aterosclerosis prematura, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar y muerte súbita.

La toxicidad de la cocaína no depende de la vía de administración, cantidad o frecuencia de consumo de la droga. La mayoría de eventos no demoran en aparecer; es decir, no se requiere un consumo por mucho tiempo para que se presenten las complicaciones cardiológicas.

Por otro lado, los efectos de la cocaína se potencian si se bebe alcohol o se fuma, y no son exclusivos de consumidores asiduos, sino que pueden aparecer en una persona sana, joven, sin enfermedades cardiacas y durante la primera vez que lo hace.

SÌNDROME METABÓLICO

El Sindrome Metabólico es un conjunto de alteraciones que generan un riesgo para la salud cardiovascular ya que en conjunto se potencializan peligrosamente. Por lo tanto no es una enfermedad, sino que está formado por varias anomalías: a)Obesidad abdominal: determinado por la circunferencia de la cintura (=> de 102 cms en el hombre y => de 88cms en la mujer), b)Triglicéridos elevados (=> de 150 mg/dl), c)Colesterol bueno, HDL, disminuído (menor de 40 mg/dl en los hombres y menor de 50 mg/dL en la mujer), d) Presión arterial aumentada (=> de 130 mmHg de sistólica y/o => de 85 mmHg de diastólica), y e) Glucosa => de 110 mg/dL).

El origen de este síndrome es de dos tipos: a)Genético, ya que algunas personas están predispuestas a padecerlo, y b)Factores socioambientales, en relación al mal estilo de vida , alimentación deficiente y pobre actividad física.

El Síndrome metabólico está estadísticamente asociado a la presencia de Diabetes Mellitus, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares; y los que lo padecen,tienen doble probabilidad de morir de otras causas que aquellos que no tienen esta alteración.

Es por estas razones que se debe fomentar la identificación precoz de aquellos pacientes con Sindrome Metabólico mediante la evaluación médica y exámenes de laboratorio oportunos.

TRATAMIENTO DEL COLESTEROL ELEVADO

En el tratamiento del colesterol elevado existen dos bases fundamentales que son : cambios en el estilo de vida y terapèutica farmacológica.

Los cambios en el estilo de vida comprenden una alimentación baja en grasas saturadas y colesterol (por ejemplo, disminuir el consumo de leche entera, mariscos,pato, embutidos, hamburguesas, salchichas, visceras, maní, coco, mantequilla, tocino, margarina, chocolates, huevos, mayonesa, aceite de palma y coco), iniciar o aumentar el nivel de actividad física, control del peso corporal (evitar el sobrepeso y la obesidad), consumo de alimentos ricos en fibra, consumo de alimentos ricos en estanoles y esteroles vegetales (como ciertas margarinas especiales), aumentar el consumo de frutas, verduras, cereales, legumbres; ingerir aceites puros, tipo de oliva, girasol y maíz; incluir el consumo de pescado; dejar de fumar. También se puede consultar con un Nutricionista, quien puede ayudar a establecer un régimen adecuado de alimentación.

En lo que se refiere al tratamiento farmacológico, existen varios tipos de medicamentos eficaces y seguros para reducir el colesterol . Las estatinas han demostrado ser unos fàrmacos que ayudan a disminuir los riesgos de padecer un infarto de miocardio o ser sometidos a revascularización (bypass coronario o angioplastía). También son útiles otros fármacos, como las resinas secuestradoras de àcidos biliares, fibratos, el àcido nicotínico y , finalmente , los fitoesteroles que son productos naturales que impiden la absorción del colesterolen el intestino.

TRIGLICÈRIDOS

Los triglicéridos son un tipo de grasa utilizados por el cuerpo como fuente de energía.

Sus concentraciones varían según el sexo (las mujeres tienen niveles mayores), edad ( en pacientes mayores, se elevan más) y el peso ( a mayor peso, se encuentran más altos). Normalmente no deben pasar de 200 mg/dL.

Lo triglicéridos pueden provenir de los alimentos, al ingerir grasas y pasar del intestino hacia la circulación sanguínea; o ser fabricados por el hígado, al cambiar cualquier fuente de exceso de calorías , especialmente carbohidratos.

La causas de la elevación de los triglicéridos son variadas: exceso de peso, consumo excesivo de azúcar, grasas y alcohol; menopausia, alteraciones genéticas y algunos medicamentos como los diuréticos, anticonceptivos y corticoides. Además algunas enfermedades pueden incrementar la concentración de triglicéridos sanguíneos, como el hipotiroidismo, la cirrosis, la diabetes mellitus no controlada, enfermedades del riñón y del hígado.

Una de las complicaciones principales del aumento de los triglicéridos es la enfermedad coronaria, especialmente cuando el HDL-colesterol ( o colesterol bueno) está bajo, o el paciente presenta Diabetes Mellitus. También pueden producir pancreatitis.

En el tratamiento de la hipertrigliceridemia (triglicéridos altos) se deben seguir las siguientes recomendaciones: bajar de peso, hacer ejercicio en forma regular, disminuir la ingesta de carbohidratos, grasas y alcohol, reemplazar el azúcar con edulcorante artificial, disminuir frituras, consumir frutas y verduras, y comer pescado. En caso de no lograr la meta deseada, se deberá empezar con tratamiento medicamentoso estrictamente controlada por su médico.